ANTICOAGULANTES Y EXTRACCIÓN DENTAL Cada vez es más frecuente encontrar pacientes con tratamiento de fármacos anticoagulantes. Éstos se utilizan en concreto en la profilaxis de trombosis venosa profunda, en embolias de pacientes que padecen fibrilación arterial y Patologías de válvulas cardiacas o portadores de prótesis valvulares. Visto el riesgo significativo de episodios hemorrágicos, incluso graves, son necesarios controles periódicos para averiguar que los valores de las pruebas analíticas estén dentro del rango terapéutico del fármaco. Extracción simples de dientes pueden provocar hemorragias importantes no controlables; incluso a la hora de infiltración de anestesia esto con consecuencia de tumefacciones que pueden provocar disfagia y tal vez dificultad respiratoria. La mayoría concuerda que la suspensión de la terapia anticoagulante es peligrosa causando un aumento de capacidad de coagulación y por consecuente riesgo de fenómeno trombo-embólico por lo que es necesario estar de acuerdo con el cardiólogo para reducir la dosis del fármaco manteniendo valores mínimos de rango terapéutico. Se deben considerar potencialmente peligrosas sustancias o condiciones que alteran la captación o el metabolismo del anticoagulante oral, de la vitamina K o los que alteran la síntesis, función o eliminación de los factores involucrados en los procesos de fibrinólisis o hemostasia. La alteración en el tiempo de prototrombina en el caso de toma de anticoagulantes puede deberse a la reducción de la absorción del fármaco en el tubo digestivo, por hipoproteinemia por síndrome nefrótico o alteración renal con problemas de proteínas en sangre y por aumento de la eliminación metabólica del fármaco secundario a una activación de enzimas hepáticas por barbitúricos o medicamentos, por ingestión crónica de alcohol, por ingestión abundante de comida, por aumento de concentración de factores de coagulación en el embarazo. La reducción de los factores de coagulación se puede presentar por alteración de la función hepática, insuficiencia cardiaca y estados hipermetabólicos. Las interacciones graves que no alteran el tiempo de prototrombina se debe a la inhibición de la función plaquetaria por acción e fármacos como ácido acetilsalicílico y por gastritis o ulcera inducida por fármacos antiinflamatorios. La hemorragia es el principal efecto adverso de los anticoagulantes orales, los episodios particularmente grave son los que ocurren en áreas donde se pueden producir daños irreversibles como compresión de estructuras vitales ejemplo hemorragia intracraneal o pericárdica. El riesgo de un hematoma cerebral o subdural puede aumentar hasta 10 veces en pacientes de 50 años con tratamiento de anticoagulantes. La reducción, sustitución o suspensión de anticoagulantes siempre debe ser Autorizada, suspender la terapia en pacientes de alto riesgo puede provocar tromboembolias. Sustituir el anticoagulante como la warfarin con heparina es necesario ingresar al paciente para monitorizar durante un postoperatorio en caso de que se provoque hemorragias, hoy en día se tiende a mantener la terapia normal y controlar los riesgos de hemorragia con coadyuvantes hemostáticos tópicos y suturas muy cerradas.
